市医保局将开展异地就医直接结算，作为深化医保制度改革、保障民生需求的“重要实事”，在株洲地区率先完成了异地就医直接结算县域全覆盖。截至目前，醴陵市19家医保定点医院和32家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全部开通了跨省、省内异地就医普通门诊住院费用直接结算，门诊慢特病跨省、省内异地直接结算的医疗机构分别达到2家、6家，切实破解了群众异地就医难题，不断提升参保人员的获得感、幸福感和满意度。

“现在住院报销太方便了，再也不用两地跑了。”一个月前，随子女居住在我市的新疆退休职工邱某（化名）因患冠心病，到湖南师范大学附属湘东医院就医。

“父亲是阿泰勒的退休职工，住院后先办异地就医备案，成功后，只要拿着社保卡就可以在醴陵的医院直接结算。”邱某的女儿说，以前要先自行垫付医药费，再拿着票据回新疆报销，一来一回路途遥远不说，时间拖长了还容易超过报销期。现在只要成功备案，直接用社保卡在医院就能结算，高效快捷。

作为就医地，自2017年9月以来，我市推动县域内所有定点医疗机构开通异地就医住院费用直接结算，先在三级医院、二级医院进行系统测试，再逐步覆盖到基层卫生院，目前所有医疗机构均测试成功。此前，参保群众异地就医存在“报销时间长、垫付压力大、往返跑腿累、个人负担重”等痛点。为解决这些难题，我市医保部门深入推进异地就医直接结算工作，异地参保人员凭社保卡在医院住院治疗的，出院时符合基本医疗保险政策的费用直接结算，参保人员只需支付自付部分费用即可，不必再去参保地报销。

在推进异地就医住院费用直接结算的基础上，我市大力推进异地就医普通门诊费用直接结算工作，明确专人与医院HIS工程师、信息工程师进行对接协调，确保网络系统实时对接。2021年10月，我市湘东医院、中医院率先开通跨省异地就医普通门诊费用直接结算；2022年8月，县域内51家定点医疗机构全部实现异地就医普通门诊费用直接结算。

今年以来，我市结合医保管理服务真抓实干督查激励评价工作，切实加强异地就医管理服务，让群众少跑路、信息多跑腿，参保群众的幸福感进一步增强。截至7月底，已有768人次享受到跨省异地就医普通门诊、住院费用直接结算的便利，涉及费用总金额504.2万元。

近日，醴陵市李畋镇杨某夫妇的孩子小佳（化名）因患恶性肿瘤在上海市某医院就医。

“我一直想把孩子接到我们工作的地方治病，方便照顾，又怕不能报销。我打电话询问醴陵医保部门，工作人员耐心地指导我使用‘湘医保服务平台’，在网上进行异地就医备案登记，很快就办成了。”杨某说，今年小佳已经先后5次在上海、长沙的医院住院。

“备案成功后，我用社保卡可以直接在医院进行出院结算，不用再回当地报销，确实方便了很多。工作人员还会提醒我们参保、报销的时间，避免出现无法使用医保的问题。”杨某介绍，第五次住院，医疗费用共计2.5万元，报销1.5万元，自付1万元。因为住院花销大，直接结算也能减少经济负担。

据了解，现在异地就医结算系统自动识别参保人的医保基金起付标准、比例等，结算时更准确、清晰，也减轻了工作人员的负担。异地就医住院直接结算人员的医疗费用，普通门诊费用执行就医地规定的支付范围及其标准（基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准）；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额及其他特殊政策规定等，执行参保地政策。

近年来，我市医保局致力于不断优化经办服务流程，为减少参保群众备案奔波、程序手续繁琐等问题，实行异地就医“无障碍”办理，取消就医地医保经办机构和相关定点医疗机构签字盖章，大力推广宣传“异地就医网上备案、电话备案”便民政策，参保人异地就医更便捷。如需跨省或省内异地就医，参保群众可以在工作时间拨打0731-23222769进行电话备案，也可以进行网上备案，还可为家人或他人备案。目前，异地就医网上备案有两种途径，参保群众可通过微信小程序“湘医保服务平台”进行“异地就医备案”，或者下载“国家医保服务平台”APP，选择“异地就医”——“自助开通”，实现异地就医备案“零跑腿、不见面”办理。

据统计，今年以来，我市异地就医备案7513人次，医疗费用报销5586.5万元；门诊费用异地直接结算1052人次，费用总金额24.3万元。由于经办服务优质高效，我市医保服务窗口已连续2年被评为“红旗窗口单位”，今年3月，我市医保中心被省医保局列入国家级医疗保障服务窗口示范点推荐名单。

醴陵市位于湖南、江西两省交界地带，交通便利，产业发达，区域优势明显，现如今更是湘赣边区域合作提速升级的排头兵。湘赣边各市县共建优势互补、联系紧密的产业分工合作体系，产业协同日益紧密，人才流动也更加频繁。

今年1月，江西省分宜县职工肖某来醴陵出差时突发心绞痛，在湘东医院住院7天后康复出院，总费用1.5万元，医保直接结算报销了1.1万元。“没想到江西的医保在醴陵市住院，也可以像在自己家门口就医一样直接报销。”肖某说，“现在用社保卡就可以跨省异地就医直接结算，还能优先使用个人账户金额支付自费部分，在外省就医也能享受到医保的优质服务。”

为促进区域协同发展，湘赣两省加大共享互通，株洲市与江西省萍乡市、吉安市签署了《医疗保障合作协议》，从异地就医、异地购药、医保关系转移接续等方面开展深入合作，大批“跨省通办”事项实现线上办理，醴陵市51家、萍乡市31家定点医院实现异地就医互接，醴陵市参保职工可在萍乡、吉安两市的13家药店直接刷卡购药。

同时，醴陵市联合萍乡市湘东区开展医保基金监管协作共治，携手维护湘赣边医保基金安全。2022年5月底至6月初，醴陵市与湘东区两地医保局联合，开展重症ICU、精神病等重点专科病例互审互查专项检查工作，针对检查中发现的问题，两地医疗保障局通过分析数据、走访病区、查阅病案资料等方式，对不合理住院、不合理检查、不合理用药等情况，组织到对方定点医药机构进行基金监管现场交叉检查，并逐步形成区域基金监管协作常态化机制，不断提升两地医疗保障基金监管能力和监管效果，共同守护好老百姓“救命钱”。

未来我市将聚焦医保领域各类合作事项，以人民健康为中心，推动完善远程医疗医保支付功能，推动“两病”门诊信息共享，推动“湘赣边”就医医保联网结算。同时，深度融入湘赣边医疗卫生事业协同发展，充分发挥湘赣边的医疗资源和人才优势，全方位提高医疗卫生服务水平和医疗保障服务效能，切实保障参保群众就医需求，把湘赣边医保领域合作打造成为民生工程、连心工程、人民满意工程。